成功的整形術，有助於恢復年輕容貌，但由於瞼袋本身的病理變化的複雜性，而需要十分細緻的多層次的綜合修復，既往文獻較多的強調切除鬆弛多餘的皮膚及眶脂體，這樣易給初學者產生誤導，認為瞼袋的整形只需切除多餘的皮膚及眶脂體即可完成，所以出現了術後復發率較高，併發症較多及較難獲得恰到好處的美容效果。我們在臨床施術及處理併發症的過程中，反復研究了瞼袋形成的機理及病理變化，提出了幾個旨在恢復下瞼前壁的正常張力與韌性，以限制眶脂體脫出的若干新見解，介紹給同道共同探討。
切口位置
切口距瞼緣的距離 傳統的睫毛下切口，各家均主張在睫毛下，筆者經長期觀察，這種切口破壞了下瞼的自然形態。正常情況下，下瞼緣至下瞼皺襞為一隱線間呈一微凸的唇狀結構，形成下瞼特有的微型立體外觀。傳統切口由於切除了下瞼緣至下瞼皺襞以內的大部分皮膚，這一部分皮膚為眼眶周圍皮膚中最薄、質地最柔軟、皮下組織極少且最易塑形的皮膚，而在下瞼瞼部眼輪匝肌的烘托下，塑成一微凸的立體外觀，這些特性與功用，身體其他任何部位的皮膚不能取代。而下瞼皺襞以下的皮膚則較瞼部皮膚厚韌、皮下脂肪較多，且不易塑形。傳統切口切除了瞼部皮膚而以眶部皮膚取代，無法維持下瞼瞼部的立體外觀，另外，下瞼皺襞是構成眼形美的要素之一，傳統切口緊貼瞼緣在下瞼皺襞以上切開，使下瞼皺襞不復存在，故術後下瞼瞼緣以下呈一平板狀結構，給人以一種呆板的眼神及外貌。另外，瞼部皮膚色澤較眶部皮膚略深，形成眼暈，可加強眼神，色澤的反差也有助於塑造下瞼立體外觀，去掉這一部分皮膚，眼神呆板，由於失去立體結構的延伸作用，眼裂似乎也變小。
我們主張沿下瞼自然皺襞的隱線切開，若下瞼瞼部皮膚過於鬆弛，切口線則可適當上移。傷口癒合後與下瞼皺襞自然隱線重合，加之瞼部皮膚不易形成瘢痕的特性，癒合後瘢痕不明顯，這樣的切口由於較完整地保留了下瞼瞼部皮膚，所以較好地保留了下瞼微型立體外觀，塑造了青春美。另外下瞼板前的皮膚薄，彈性好，對防止術後瞼外翻也起到緩衝作用。
切口內端的位置 以往文獻均主張切口內端以不超過淚小點為宜，目的是免於造成淚小點外翻，術後產生溢淚，但這樣往往在內眥部產生一貓耳畸形，瞼袋者皮膚往往鬆弛缺乏彈性，故術後貓耳很難自行收縮舒平。我們經過多例臨床實踐與觀察，主張切口內端適當超過淚小點，但切除宜保守，可避免術後內眥部出現貓耳狀畸形。
宗旨是恢復與加強下瞼與眶前壁的張力與韌性。瞼袋的形成大多數並非眶脂體的增多，年輕時借其前方的眶隔膜、眼輪匝肌、皮膚等組織的彈性與韌性，將其限制在眶隔內，在力學上保持著一種平衡狀態。上述組織退行性變鬆弛後，眶脂體才因重力作用隨之膨出，故瞼袋整形之關鍵是加強下瞼及眶前壁，而不是靠切除多餘的皮膚來完成。這種加強應是全層的加強包括眶隔膜、眼輪匝肌、皮膚等，加強的重點是分別恢復各層組織的正常張力與韌性，以眶脂體的處理為輔。
防止眶脂體的膨出，是上述三層組織共同產生抗力的綜合效果，故修復中應分別加強三道屏障，而不應有所偏廢，在處理上述三層組織時，恢復張力的方向應包括橫向與縱向，單純縱向收緊易致外翻，而且在收緊處理每層組織調整張力時，均應檢查是否引起瞼外翻和瞼退縮，術中可令受術者在儘量張口睜眼時，以不發生外翻為度，只有每一層次的張力均能限制眶脂體膨出，又不致引起瞼外翻，這樣三層組織的共同效應，則可既有效地限制眶脂體的膨出，又預防了術後瞼外翻和下瞼退縮的併發症。
強調正規縫合技術
本組切口位置位於下瞼皺襞隱線上，較傳統切口下移，故優秀的整形美容縫合技術，也是保證術後瘢痕不明顯的關鍵。我們將切口分兩層縫合：皮下層縫合應掛住真皮深層，這樣遠較單純縫合皮下脂肪抗張強度大得多，可減輕術後切口張力對瘢痕產生的影響。皮膚的縫合主張用帶針無損傷尼龍線。要求皮膚全層對合平整。打結切忌過緊，鬆緊以切口剛一對合平整為度，如打結過緊，加之術後組織腫脹，線結間組織張力增大，縫線產生切割作用，術後常產生細小的疙瘩狀瘢痕。由於眼瞼皮膚組織學特點，切口線與自然的下瞼皺襞隱線重合；術中對皮膚的無張及抗張處理，加之達標的美容外科縫合技術，完全可能使術後切口瘢痕控制在最低限度。本組半年以上隨訪的病例，瘢痕均不易覺察。
合併有下瞼嚴重鬆弛的瞼袋的修復
下瞼支持結構鬆弛是大多數中年以上者瞼袋形成的病理學基礎。這種情況下，除瞼袋外尚同時存在瞼板和內外眥韌帶等結構的鬆弛，如單純行瞼袋整形術，術後只會加重瞼外翻或產生下瞼退縮等併發症，最好同時行內外眥韌帶或瞼板收緊術，或在下瞼板中、外交界處楔形切除一小塊瞼板組織，術後可有效地防止瞼外翻和下瞼退縮等併發症的發生。
瞼袋的整形術是非常細緻、複雜的多項修復工作，任何簡單的處理，均難以收到滿意的效果，且極易產生併發症，鑒於該手術是美容外科中較難做到恰到好處的手術之一，故整理以上認識和新見解，旨在與同道交流中，逐步認識、把握、完善瞼袋整形術成功的關鍵要素，提高手術成功率。 |
